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基层与医保助力健康责任人责任实现

2020-06-12

《基本医疗卫生和健康促进法》6月1日起施行

《基本医疗卫生和健康促进法》提出，公民是自己健康的第一责任人。根据规定，公民应树立和践行对自己健康负责的健康管理理念，主动学习健康知识，提高健康素养，加强健康管理。

在全球抗击新冠肺炎疫情的当下，如何树立公民是自己健康第一责任人的理念尤其重要，必须重视个人相关行为的内化养成，充分发挥基层医疗机构的外化保障作用，以及医保制度的导向功能。

重视相关行为的内化养成

1.加强对个人生活行为方式的管理。撇开这次新型冠状病毒肺炎疫情不说，不合理膳食、吸烟、过度饮酒、睡眠不足、缺乏体力活动、心理不平衡等不良生活方式，已是导致诸多慢病发生的最重要因素。

2.主动提高健康素养。无知者无畏，往往是导致疫情发生的重要诱因，缺乏基本健康常识，更是导致疫情进一步蔓延的最危险因素。新冠疫情所引发的一些健康不文明行为，就与缺乏健康知识有关。

3.掌握必备的健康技能。这些健康技能包括：会测量体温、脉搏；能够看懂食品、药品等标签和说明书；学会识别常见的危险标识；积极参加逃生与急救培训；会应用适宜的中医养生保健技术方法，开展自助式中医健康干预。

4.主动维护心理健康。公民健康包括身体健康、心理健康和良好的社会适应能力。在平常的生活与工作中，特别是重大疫情面前，公民认知合理、情绪稳定、行为适当、人际和谐、适应变化是健康的重要标志。

发挥基层的外化保障作用

真正发挥百姓“健康守门人”的作用。如前文所述，居民是自己健康的第一责任人，但普通百姓毕竟不是健康管理的专业人士，其健康素养的养成需要专业指导。基层医疗机构是最接地气的，可将“守门人”的作用前移，通过家庭医生签约服务，把指导居民掌握必要的健康知识作为第一职责。

教育居民自觉做好健康管理。让居民明白找医生、找营养师是为了更好地生活、健康地生活，而不是为了看病。最关键的是学会与掌握科学的健康知识，自觉地进行健康管理。比如，通过专业的营养师介绍高血压的预防、糖尿病的预防、如何远离慢性疾病等知识。通过监督打卡等活动，帮助居民养成良好的健康饮食起居生活习惯，并进行经验分享。

实现医保制度的导向功能

1.明确健康保障社会医保制度的参保人如果不看病、少看病，就会减少甚至不需要个人缴纳医保费用，引导参保人通过保持健康或变得健康去减少医疗费用的支出，从而达到全社会总体减少医保费用、保证社会医疗保障制度健康发展的目的。

2.制定差别费率现在社会上有个错误认识，认为既然传染病是公卫问题，理应由政府支付全部医药费用。对于普通意义上的社会医疗保障，居民缴费参与了，如果全年不看病就会吃亏，医保费用就白交了，恨不得每年都要住院才划算。要改变这种错误认识，必须从医保制度本身入手，改变保费的缴费数量，这是最直接有效的办法。建议参考汽车强制保险的做法，根据每年看病的次数制定不同的缴费数量和比例。

3.做好健康教育和预防保健家庭医生的重要职责是对居民进行健康教育，如果自己签约服务的居民少生病、不生病，结余费用就可以作为家庭医生的绩效奖励，改变根据看病的数量确定其绩效的做法。

4.制定差别待遇居民之所以愿意参加社会医保制度，是因为可以帮助减少因疾病而导致的医疗费用支出。差别待遇在具体操作时可尝试通过积分制，鼓励居民通过自我健康管理，节省医疗费用开支。如果居民少看病或不看病，第二年报销起付线降低，或提高报销比例，或原本不在医保报销目录中的耗材或药品也可报销，或省下的钱可以给其他家庭成员使用等。

5.鼓励商保公司开发健康促进险种因为商业健康保险在产业链布局上具有资源配置优势，最具有保障投保人少生病、生小病的动力，只要居民少生病、生小病，保险公司就越获益。

6.公医改革向健康要绩效公立医院在新冠疫情防治中发挥了主力军作用，也给公立医院经营补偿改革提出了新要求，必须树立向健康要绩效的经营理念。

医保控费是基本的医保制度改革举措，如果还以服务收费作为公立医院经营补偿的主要来源，公立医院就无法改变逐利的机制，更无从体现公益性。

如何从疾病中创收的机制转为向健康要绩效？深圳“罗湖模式”已给出答案。在“罗湖模式”中，“总额管理、结余留用”发挥了医保支付这个经济杠杆的倒逼作用，促使集团主动下沉资源做强社康中心，做好预防保健和健康管理。实践证明，签约参保人越健康，集团越受益，最终推动医保从“保疾病”向“保健康”转变，促进医院集团从“治病挣钱”向“防病省钱”转变。

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基层与医保 助力健康责任人责任实现

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